أعراض التسمم بالفطر والإسعافات الأولية في المنزل (+22 صورة)

على مدار العقد الماضي، شهدت روسيا ارتفاعًا في حالات التسمم الغذائي الحاد. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يلجأ 2% من السكان إلى الرعاية الطبية سنويًا بسبب التسمم بالفطر.

على الرغم من سنوات الخبرة في تشخيص وعلاج هذه الحالة، إلا أن التشخيص الأولي معقد ويتطلب التمييز بين الحالات. غالبًا ما ترتبط الصعوبات بتنوع الأعراض والمتلازمات السمية الناتجة عن التعرض للسموم. ونظرًا لانتشار التسمم الحاد بالفطر، ينبغي على الجميع معرفة خيارات العلاج الطارئة.

كم من الوقت يستغرق ظهور الأعراض الأولى؟

تعتمد الفترة الزمنية لظهور الأعراض على العديد من العوامل:

• نوع من الفطر السام؛
• الكمية المأكولة؛
• القوى الوقائية الفردية للجسم ووظيفة الجهاز المناعي الخلطي.

أكثر أنواع الفطر سُمّيةً هي فطريات أجناس الأمانيتا (A.phalloides، A.virosa، A.verna، A.ocreata)، والغالرينا (G.autumnalis، G.marginata)، والليبيوتا. يبدأ ظهور الأعراض بعد ست ساعات من تناولها.

بالنسبة لمجموعة الأمانيتا، يحدث التسمم عادةً خلال ٢٤-٤٨ ساعة. وهذا يؤثر سلبًا على المرضى، إذ تكون جميع السموم المُنتَجة قد دخلت مجرى الدم بحلول هذا الوقت، مما يُصعّب العلاج.

الأعراض الرئيسية للتسمم بالنباتات والفطريات

اعتمادًا على نوع الفطر المستهلك، ووجود سموم معينة فيه، والوقت الذي مر من استهلاك الفطر إلى ظهور المظاهر السريرية الأولى، وظهور الأعراض والعلامات النموذجية، يتم قبول التصنيف المتلازمي للتسمم بالفطر بشكل عام.

اعتمادا على نوع الآفة

هناك ثلاث مجموعات من التسممات بالفطريات والنباتات السامة:

1. مع تأثير معدي معوي.
2. مع تأثير عصبي.
3. مع تأثير محفز للكبد والكلى.

يحدث التسمم من المجموعة الأولى نتيجة تناول أنواع مختلفة من الفطر (الروان السام، فطر العسل الأصفر الكبريتي الكاذب، فطر العسل الأحمر الطوبي الكاذب، إبرة الراعي السامة، إبرة الراعي المخططة الداكنة، الإنتولوما السامة، الإنتولوما الرمادية السامة)، والتي تشترك في وجود مواد مهيجة وأمينات حيوية في الفطر، والتي، كقاعدة عامة، ليس لها تأثير امتصاصي.

الصورة السريرية للتسمم مميزة للغاية: ظهور سريع للمرض (خلال ٢٠ دقيقة، ونادرًا خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناوله)، يليه التهاب معدي معوي، يستمر عادةً من عدة ساعات إلى يوم كامل. في غياب الأمراض المصاحبة غير المعاوضة، لا يموت المرضى. التوقعات إيجابية.

غالبًا ما ينتج التسمم بالنباتات السامة والفطريات من المجموعة الثانية عن تناول فطريات Inocybe patujara الخطيرة (مثل: أمانيتا مسكاريا، أمانيتا بانتيرينا، كليتوسيب ديلباتا، كليتوسيب سيروساتا، وأومفالوتوس أوليريوس). تظهر الأعراض الأولى خلال 30 دقيقة إلى ساعتين. وحسب نوع الفطر، يحتوي على مواد تُحدد الصورة السريرية للتسمم:

• مسكارين؛
• موسكاريدين.

مع غلبة محتوى المسكارين (في حالة التسمم بالفطر Inocybe Patujara، Amanita muscaria، Amanita panterina)، يسود متلازمة الكولين في مجموع المظاهر:

• تضيق الحدقة؛
• إفراز اللعاب؛
• سيلان قصبي؛
• تضييق القصبات الهوائية؛
• ألم حاد مفاجئ في البطن؛
• الغثيان، والتقيؤ، والإسهال.

تتجلى شوائب المسكاريدين والمواد ذات التأثيرات المماثلة في:

• اتساع حدقة العين؛
• الدموع؛
• التعرق.

وبعد ذلك تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: الارتباك، والهذيان، والخمول، وفقدان الاتجاه، والذي يتحول فيما بعد إلى حالة من النعاس.

يشمل التسمم من النوع الثالث سموم الفالوتوكسينات والأمانيتوتوكسينات، الموجودة، على سبيل المثال، في فطر قبعة الموت. تتوزع الأعراض على فترة زمنية:

• بدون أعراض (حتى 6 أيام)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي (تحدث فجأة، وغالبًا لا ترتبط بالفطر، حيث تمر عدة أيام منذ تناوله. تتطور أعراض التهاب المعدة والأمعاء - الإسهال والقيء وآلام البطن. تستمر لمدة ثلاثة أيام. الوفيات خلال هذه الفترة نادرة)؛
• التهاب الكبد الفالويدي (يستمر لمدة 2-3 أسابيع. تظهر أعراض الفشل الكلوي الحاد وفشل الكبد: يرقان الجلد، متلازمة النزف، آلام البطن، ضعف الوعي، التشنجات، الغيبوبة، حدوث قلة البول وانقطاعه. خلال هذه الفترة، تحدث النتائج المميتة في أغلب الأحيان)؛
• الخروج (انخفاض في شدة الأعراض).

التسمم بالفطر المخلل

من المحتمل حدوث تسمم من الفطر المخلل. في هذه الحالة، غالبًا ما تظهر الصورة السريرية على شكل تسمم غذائي. بعد 4-5 ساعات، تظهر أعراض معوية، وشلل معوي، وتسمم.

الصورة السريرية واضحة جدًا. يعاني المريض من غثيان وقيء يصل إلى ١٠ مرات يوميًا، وألم في منطقة أعلى المعدة. في غضون ٦٠ دقيقة، يتحول الإسهال إلى إمساك، والشعور بانتفاخ البطن، وزيادة إنتاج الغازات.

الإسعافات الأولية في المنزل

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، في المنزل، يجب تنفيذ الخوارزمية التالية من إجراءات الإسعافات الأولية:

1. فحص المريض أثناء ضعف الوظائف الحيوية. بناءً على نوع الضعف، يُفحص نفاذية مجرى الهواء، ويُعاد التهوية والدورة الدموية الضعيفة من خلال الإنعاش الفموي، بالإضافة إلى الضغط على الصدر.

   

2. في حال الحفاظ على الوعي وعدم وجود اضطرابات هيموديناميكية، يُغسل المعدة بأنبوب سميك أو يُحفَّز القيء (إذا كان المريض واعيًا). لا يُستطب استخدام المقيئ (شراب إيبيكاك، إلخ).

في حال اكتشاف اضطرابات في الوعي (ذهول، غيبوبة) أو في مؤشرات الدورة الدموية، تُعالج هذه الاضطرابات بإجراءات الإنعاش. يُؤجل غسل المعدة حتى دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة.

يقوم فريق الإسعاف بالأنشطة التالية:

1. يمكن تناول الفحم المنشط الممزوج بالملينات (السوربيتول) عن طريق الفم أو عبر أنبوب معدي. لا تُوصف الملينات في حالات الإسهال.
2. إذا سادت أعراض التسمم بالموسكارين، يتم إعطاء الأتروبين 0.1% عن طريق الوريد بجرعة 1-3 مل حتى ظهور العلامات السريرية للتسمم بالأتروبين المعتدل.

   

3. إذا سادت أعراض التسمم بالموسكاريدين، يتم وصف فيزوستيجمين 0.5-2 ملغ أو جالانتامين 0.5-0.75 ملغ عن طريق الوريد كمضاد.
4. يختلف علاج النوبات، إن حدثت، قليلاً عن العلاج القياسي للحالات المماثلة. يُعطى حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) وريدياً بجرعة 100-150 ملغ/كغ، أو يُعطى سيبازون (0.5 ملغ/كغ)، أو ديفينين (15-20 ملغ/كغ) ببطء، مخففاً في 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%.
5. وبعد ذلك، يصبح من الضروري إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة.

مزيد من العلاج

في مرحلة المستشفى، يتم تنفيذ مجموعة التدابير التالية، والتي تأخذ بالضرورة في الاعتبار كل ما تم القيام به قبل دخول المريض إلى المستشفى:

1. إذا لم يتم استعادة الوظائف الحيوية، فلا بد من القضاء على هذه الاضطرابات.
2. في حالة الانتكاس لمتلازمة الكوليني: الأتروبين 0.1% بجرعة 0.001-0.003 ملغ/كغ حتى يحدث تأثير معتدل للأتروبين.
3. في حالة تطور متلازمة مضادات الكولين، يجب تناول فيزوستيجمين مرة أخرى حسب الحاجة بعد 20-30 دقيقة، غالانتامين 0.5-0.75 مجم يوميًا على 4 جرعات.

   

4. مضادات الاختلاج - في حالة تكرار النوبات (بنصف الجرعات).
5. العلاج بالتسريب: في المرضى الذين يعانون من خسائر شديدة في الماء والإلكتروليت - محاليل التسريب بجرعة 15-20 مل / كجم من وزن الجسم (0.9٪ كلوريد الصوديوم، أسيسول، ديسول، تريسول، محاليل رينجر، لاكتات رينجر، هارتمان)، ثم يتم إجراء العلاج تحت سيطرة إدرار البول، والضغط الوريدي المركزي، وتورم ورطوبة الجلد والأغشية المخاطية، وملء الأوردة تحت الجلد، وبيانات الاستماع إلى الرئة.
6. في حالة عدم وجود خسائر في الماء والإلكتروليت، يتم وصف البلورات، ومحاليل بيكربونات الصوديوم 3-4٪، ومستحضرات HEC، والريوبوليجلوسين، والريوسوربيلاكت، وما إلى ذلك (حتى 40-50 مل لكل كيلوغرام في اليوم)؛ إذا استمر القيء والإسهال، يتم تعويض النقص وفقًا لذلك.
7. إذا لم يظهر أي براز ملون بالكربون المنشط بعد مرور 7-8 ساعات من الجرعة الأولى، فيجب إعادة وصف نصف جرعة الملين.
8. إذا استمر القيء والإسهال، لا يتم وصف الأدوية المضادة للقيء والإسهال لتحسين التطهير التلقائي للمعدة والأمعاء من السموم الفطرية.
9. العلاج العرضي.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

العلاج بالترياق:

1. - البنزيل بنسلين: 0.5-1 مليون وحدة/كجم/وزن الجسم يومياً عن طريق الوريد خلال الأيام الثلاثة الأولى؛
2. سيليبينين: ٢٠ ملغ/كغ يوميًا عن طريق الفم (في حال عدم وجود قيء) لمدة ١٠-١٢ يومًا. تُقسّم الجرعة اليومية إلى ٣ جرعات. تحتوي الأدوية التالية على سيليبينين: سيليبور، وكارسيل، وليغالون.

إجابات على الأسئلة الشائعة

باختصار، تجدر الإشارة إلى أن التسمم بالفطر، وخاصةً فطر الأمانيتا، غالبًا ما يكون مميتًا. وتعتمد النتيجة الإيجابية على الرعاية الطبية الفورية، والتي يجب أن تكون شاملة ومتخصصة، باستخدام أساليب تطهير الجهاز الهضمي، والإنعاش بالسوائل، وإزالة السموم من خارج الجسم، والإعطاء المبكر للمضادات الحيوية.